长了肾结石又不痛，为啥还要治疗？

图/视觉中国 

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 韩文青

在很多人印象中，肾结石会引发肾绞痛，痛起来简直要人命。其实大多数肾结石并不会有肾绞痛，不痛不代表不需要干预。因为长时间的梗阻同时反复感染，对肾功能造成很大伤害，等发现的时候已经晚了。

31岁的阿玲是两个孩子的妈妈，在六年前，她的右肾就被发现了有结石，但因为平时没有感受到任何不适，再加上身边很多人都有结石，她也就不以为然。然而，这几年间，由于结石逐渐造成肾积水，导致肾脏丧失功能，同时又合并感染，最终不得不摘掉了那个肾。不幸的是，多年后，这个“独肾妈妈”另一侧的肾也发现了结石。

“千万别小看隐藏在体内的‘小石头’，泌尿系统疾病中，结石堪称‘沉默的杀手’，可能会严重损伤肾功能而不表现出任何症状。”广州医科大学附属第一医院泌尿外科吴文起教授说，肾结石痛不痛主要取决于结石的大小，有无梗阻和继发性感染。疼痛主要是由于较小的结石活动范围大，当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时，为了促使结石排出，输尿管会发生剧烈蠕动，于是出现绞痛。但需要注意的是，即使结石小，如果造成梗阻也需要及时处理，不然结石不动了，疼痛慢慢缓解了，病人以为没事了，其实堵在那里造成肾积水，很快肾就没有功能了。而且大多数结石根本就不会有肾绞痛，但长时间的梗阻同时反复感染，对肾功能造成很大伤害。同时如果一侧肾脏有结石，另一侧出现结石的几率就会大大增加，不及时处理结石影响肾功能，很可能就会发展为尿毒症。

经过详细的检查评估，吴文起教授建议阿玲尽快接受手术，以免发生严重后果。然而，考虑到年幼的孩子需要照顾，她犹豫不决。得知这个情况之后，吴文起教授结合她的实际情况建议做日间手术。

据吴文起教授介绍，如果结石的大小不超过2厘米，没有解剖畸形，经过评估身体条件允许，都可以考虑接受“日间手术”的治疗。对患者来说，最明显就是节约了时间，而且可以大大节约医疗成本，减轻患者的负担。

手术当天，阿玲一早七点多到达医院办理入院手续，完成术前准备，然后便被推进了手术室，半个小时不到，医生就将2厘米大小的结石彻底粉碎了。手术结束后5分钟，她就苏醒过来，经过两个小时留观无出现不适，就顺利出院了。

随着医学技术的进步，泌尿系结石基本都可以采用微创手术把结石打碎取出来。一般而言，小于6毫米的结石有自行排出的可能，同时可以使用一些利尿或者能够扩张输尿管的药物，来促进结石的排出。小于2厘米的肾或者输尿管结石，根据结石情况及具体位置，可以选用体外冲击波碎石或输尿管软镜或者硬镜取石术，这些是完全没有创口的。大于2厘米的肾结石可考虑选用经皮肾镜取石术治疗。

“当然，并不是所有的结石都需要通过手术治疗。”吴文起教授说，通常需要综合考虑结石的大小、数量、位置、肾功能和临床症状等因素。总体来说，在选择治疗方式时，要充分结合病情以及各种治疗方式的优缺点，通过专科医生分析才能给出最佳的治疗方式。

“另外，即使经过专业医生评估过暂时不需要处理的结石，也至少每半年复查一次B超以及尿液分析，观察结石的位置是否有变化，看看它是否长大了，有没有造成泌尿系统感染或者梗阻等。”

值得注意的是，泌尿系结石的复发率非常高，5年复发率为30%-50%，10年复发率高达60%-80%。因此，对泌尿系结石的预防也非常重要。据记者了解，广州医科大学附属第一医院通过结石成分分析以及24小时尿液成石危险因素分析可针对性地进行结石的预防，医生根据检查结果给患者提出个性化的预防方案，从饮食、生活习惯乃至通过药物治疗等方面预防结石复发。