文/羊城晚报全媒体记者 汪芳
在“国际乳腺癌关注月”到来之际,“Love 2 U”晚期乳腺癌科普教育活动在广州召开,来自广东地区的20余位一线乳腺癌领域专家,共同探讨晚期乳腺癌治疗策略发展及延长患者长期生存之道。
目前,我国晚期乳腺癌的形势依然严峻。数据显示,2015年中国女性新发乳腺癌病例约 30.4万例,其中约3%~10%的妇女在确诊时即有远处转移。即使是早期患者中,30%~40%可发展为晚期乳腺癌,5年生存率仅20%,总体中位生存时间为2~3年。
“在中国,乳腺癌的发病率仍然处在快速上升的阶段,乳腺癌是一个非常严重的女性健康问题。”中山大学附属肿瘤医院王树森教授在此次晚期乳腺癌科普教育活动中指出,“晚期乳腺癌目前虽难以治愈,但可通过优化治疗模式、提高创新药物可及性与医保公平性这三个关键层面,来帮助晚期患者缓解临床症状,改善生活质量,进一步延长患者的生存时间。”
乳腺癌侧重个体化治疗 管理模式向“慢病”变迁
在乳腺癌领域,激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者约占65%,其中激素受体阳性(HR+)/人表皮生长因子受体2阴性(HER2-)的晚期患者约占乳腺癌患者的5-10%。
中山大学附属肿瘤医院徐菲教授指出,乳腺癌治疗强调分类而治,把乳腺癌分成不同的分子分型,不同的类型加以个体化、区别化的治疗。HR+、HER2-是在乳腺癌的不同类型当中最为常见的一种类型的乳腺癌,这种类型的乳腺癌相对来说有它的发展特点,有它的一些治疗规律,有它的一些预后特征。乳腺癌的治疗策略也在不断发展。
近十年来,从手术治疗、化疗、内分泌治疗到如今的靶向治疗,晚期乳腺癌的各种治疗手段不断涌现更迭,尤其治疗策略从“单一”到“联合”的优化,带来了国内晚期乳腺癌治疗格局的改变和管理模式的变迁,使患者从联合治疗中获益不断,生存期得以大幅延长,使得乳腺癌成为像高血压、糖尿病一样可治、可控的慢病。
“在如今的精准治疗时代下,乳腺癌规范化诊疗水平与依从性管理稳步提升,已成为实施癌症慢病化管理的标杆性领域。”广州中医药大学第一附属医院乳腺科主任、学科带头人黄梅教授指出,“晚期乳腺癌的治疗原则在于改善患者生存期的获益,临床上已逐渐接受将乳腺癌作为‘慢性病’管理的理念,并且基于这一理念,提出了与‘慢性病’治疗目标更为一致的‘晚期乳腺癌全程管理治疗模式’。”
靶向创新带来巨变 推进晚期患者的生存获益
内分泌治疗因其兼具良好的疗效及安全性,是HR+进展期乳腺癌患者的重要治疗手段,但耐药问题仍是临床的主要挑战。近年来,随着晚期乳腺癌靶向治疗的不断突破,很多新型药物相继出现,其中包括多种可以逆转或延迟内分泌耐药的CDK4/6抑制剂,进一步推进了内分泌治疗临床获益,也推进了内分泌耐药人群的临床获益。
“对HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者来说,CDK4/6抑制剂是一个里程碑式的药物。临床证实,CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗具有较内分泌单药更佳的缩瘤效果,肿瘤客观缓解,且疾病控制率较高,为HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者带来生存获益、延迟至化疗时间。因此,在最新版发布的《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南(2020版)》中,也将这一联合治疗方案推荐为HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者一线以及二线的标准治疗方案。”黄梅教授介绍说。
期待好药物尽快纳入医保体系 惠及更多患者
如果说药物不断创新及治疗策略的不断优化,为晚期乳腺癌的长期生存带来了可能性,那么提升治疗药物可及性才是实现这一目标的关键。近年来,我国医保在抗癌领域内的改革创新等系列举措,大幅提高了对癌症患者的保障力度。
徐菲教授以自己的一位患者为例,讲述患者五年前在接受联合治疗方案后,无疾病进展期延长、能正常上下班、能参与亲友的各项活动,患者、家庭、单位等多方获益。她指出,倘若明确疗效新型靶向药物能被纳入到医保体系,一则减轻了患者负担,其次,能提高患者治疗依从性,从而使得患者的生活质量和生存率得到提高,使患者能继续为社会做贡献,同时也促进了家庭的稳定和睦,社会也终将获益。
“从目前的医保政策来看,以乳腺癌为例,HER2+乳腺癌患者靶向治疗在医保报销中占优势明显,而HR+/ HER2-乳腺癌创新靶向治疗却未纳入。”黄梅教授强调,在临床上,许多患者因经济压力而拒绝了CDK4/6抑制剂等治疗。她呼吁,尽快把HR+/ HER2-乳腺癌创新靶向治疗纳入到医保体系,提高高质量创新药物的可及性,从而提高乳腺癌患者五年生存率,让更多的普通老百姓享受到医学发展的红利。