“富贵病”要科学防控少受罪

　　李晨钟

随着生活条件的改善，人们吃得越来越丰盛了，但越来越多的国人也患上了糖尿病和痛风这两类与吃有关的富贵病。得了糖尿病需要一辈子吃药吗？有无停药的可能？得了痛风如何才能减少发作？提高生活质量应该注意啥？

5月14日母亲节当天，由羊城晚报、广州图书馆、南方医科大学第三附属医院等单位联合举办的健康大讲堂活动在广州图书馆举行，现场座无虚席，南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任沈洁和副主任李晨钟教授详细地讲述了上述问题，并认真为听众答疑解惑，现将精彩内容与大家分享。

早干预防肥胖，停药不是梦

A治得早， “糖友”有希望停药

沈洁主任介绍，中国糖尿病的发病率高达11.9%，有一亿多糖尿病患者，还有相当数量的糖尿病后备军。长期以来，大部分人认为糖尿病患者需要终生服药才行。但是，沈洁介绍，糖尿病高危人群如果尽早筛查发现糖尿病，早期经过科学治疗，或可实现长期停药。

她举例说，50岁的黄某近一个月出现口渴，饮水量和尿量明显增多，体重短期内减轻了10公斤，但他没有重视更没有就诊。1周前因“感冒”后胃口差、四肢乏力和精神状态差，被家人怀疑生了大病而送入院治疗。

经查，发现黄某餐后血糖31.2mmol/l，糖化血红蛋白12.8%，被诊断患上了糖尿病急性并发症中的糖尿病酮症酸中毒，经过治疗后黄某的病情逐渐稳定下来，随后沈洁建议黄某继续行胰岛素泵强化治疗两周，并在治疗过程中将胰岛素用量逐渐减少，出院后，黄某规范治疗三个月后，进入了糖尿病的临床“缓解期”，不需要再用药，只需注意饮食和运动，定期监测即可。

沈洁表示，在临床上类似的案例越来越多，这在某种程度上改变了糖尿病需终身服药的传统观念。

沈洁主任强调，糖尿病一旦确诊应积极控制血糖，尽早让胰岛功能部分恢复可有望停药。相反，血糖如果控制不佳，随着病程的延长，将陆续出现各种并发症。因此，沈洁提醒市民，发现血糖升高、怀疑患上糖尿病后，诊治应到正规大医院专科医生指导下进行，严格执行医嘱，进行一段时间的正规治疗配以良好的饮食、生活习惯才有望实现停药，进入临床“缓解期”，即不吃药，仅进行生活方式干预的时期。切不要轻信其他机构的误导而延误病情错失最佳治疗干预时机。

她同时提醒，“缓解期”并不等于糖尿病治愈，糖尿病人此时要严格控制饮食、积极地进行运动，加强血糖监测，以便尽量延长糖尿病“缓解期”的时间。

B“胖糖友”科学管理才能有效减重

沈洁主任介绍，在我国进行的大规模调查显示：超重和肥胖时糖尿病及糖尿病前期的患病率明显增加，超重的人群进入糖尿病前期、患上糖尿病的概率分别为普通人的1.5倍和1.7倍，而肥胖人群则是常人的2倍和2.4倍。肥胖会导致脂肪细胞容量增加，从而导致胰岛素抵抗，最终导致胰岛负担增加而诱发糖尿病。而肥胖糖尿病患者治疗并减重后有望停药。

如何进行体重管理达到停药目的？沈洁指出体重管理包括基本措施和医学体重管理两大方面：体重管理基本措施包括合理膳食结构、增强活动锻炼。医学体重管理则是“三师”公管模式，由医生、健康管理师以及营养师三管齐下对肥胖患者进行体重管理。

沈洁主任介绍，糖尿病患者饮食总原则是：合理控制摄入总热量、平衡膳食，各种营养物质摄入均衡、称重饮食，定时定量进餐、少量多餐，每日3～6餐。糖尿病患者的运动要以循序渐进、量力而行、持之以恒为原则，在医生协助下制定运动计划以排除潜在危险因素，并且根据自身身体状况确定运动方式和运动量。

最后，她提醒糖友要定期到医院进行检查防控并发症：

每次随访（包括每季度和每年）均要检测:

空腹血糖和餐后血糖，体重/身高及腰围，血压，尿常规。

每季度（包括每年）需要检测：

糖化血红蛋白，足背动脉搏动，神经病变相关检查。

每年都需要检测：

总胆固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白胆固醇，微量白蛋白尿，肌酐、血尿素氮，肝功能，心电图，视力及眼底，甲状腺激素水平。

痛风：管住嘴少复发少受罪

A高尿酸血症不等于痛风

不少人因为体检尿酸高，都会以为自己有痛风。但李晨钟教授指出，尿酸高并不等于痛风，尿酸高的患者（即高尿酸血症）只有20%会发展为痛风，但是几乎所有痛风病人尿酸都高。

什么是痛风？李晨钟解释，痛指的是疼痛，痛风引起的关节炎被认为是“最痛”的关节炎，而风则指的是疼痛来去匆匆、不留痕迹，犹如一阵风刮过。痛风是体内尿酸排泄障碍或尿酸生成过多导致血液中尿酸水平过高（高尿酸血症）的一组疾病。血液中尿酸水平过高会形成尿酸盐结晶沉积到关节或肾脏引起损害。早期表现为急性关节炎，后期反复发作可形成痛风石，并可引起肾功能衰竭，甚至致残、致死。

为了防治痛风，很有必要控制血尿酸水平，因为尿酸是嘌呤在人体内代谢的最终产物，人体内的嘌呤80%来源于自身的合成，20%来源于食物。嘌呤分解形成的尿酸在人体不能继续分解，90%由肾脏随尿液排泄，还有小部分会随粪便排出体外。因此，除了合理用药外，注意饮食控制必不可少。

B远离痛风，哪些食物不吃或少吃？

李晨钟教授强调，饮食治疗是痛风以及高尿酸血症治疗的重要内容，因为人体内的嘌呤20%来自于食物，限制高嘌呤的摄入可以减少尿酸的产生；有些食物和饮料虽然不含嘌呤或含量很低，但可以减少尿酸在肾脏的排泄。

高嘌呤食物要少吃

100g食物中嘌呤含量超过75mg的就被称为高嘌呤食物。常见的高嘌呤食物有：动物内脏:肝、肾、脑、肠、舌、胰、脾等；海鲜类：贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹、紫菜等；肉汤和肉汁：尤其是火锅汤和老火汤；新鲜蘑菇和豆芽菜。

酒类和含酒精饮料要避免

酒类嘌呤含量一般很少，但酒精在体内转变成的乙酸可以抑制尿酸在肾脏的排泄；啤酒、黄酒等酒类除了含有酒精，还含有不少的嘌呤；大量研究都已经证实，饮酒越多，发生痛风的风险越高。但是，李主任提到一个例外——干红葡萄酒，国外研究发现适当饮用干红葡萄酒并不增加痛风的风险，但也不宜多喝，每天不超过三两最好。

含糖饮料要少饮

对30000人长达12年的研究发现，饮用含糖饮料越多，痛风发生风险越高，原因可能与含糖饮料多用富含果糖的玉米糖浆调味，而果糖可以促进嘌呤的产生而增加血尿酸。

C哪些食物可以吃？

听到这不能吃，那要少吃时，有听众在台下窃窃私语了：“什么都不能吃了，多痛苦。”李晨钟教授微笑着答道：“一般好吃的食物比如煎炸的都不太健康，而健康食物大都不好吃，但再不好吃也比药好吃，对吧？其实，痛风患者还是有很多食物可以吃的。”

他介绍，豆类属于高嘌呤食物，以前认为痛风患者尽量少吃。但是近来的研究发现，不管是豆类还是豆制品，对血尿酸水平和痛风发生的风险都没有明显关系。豆类中含有促进尿酸排泄的物质。豆制品加工过程中，嘌呤含量也会明显降低，含水量越高的嘌呤越低（如豆浆、豆腐花）。另外，以前粗粮也被列为痛风患者的禁忌，但粗粮其实可以吃的，通常说的粗粮包括块茎类的番薯、土豆、芋头、淮山等，玉米、高粱、燕麦等以及糙米、麦粒等，这些食物都不会增加痛风的危险。

对痛风和高尿酸血症有益、可多吃的食物：

蔬菜和水果

蔬菜食用越多，血尿酸水平越低（包括莲藕、茭白、芋头、土豆、淮山、茨菰等根茎类蔬菜）

各种水果对痛风都有益，但樱桃（车厘子）目前对痛风预防效果最肯定，可以多吃，但专家提醒说，要注意某些果汁（如橙汁、苹果汁）果糖含量高，对血尿酸不利。

咖啡

多项研究显示，饮用咖啡（> 237 ml/天，包括清咖、奶咖、花式咖啡等）可以降低痛风的风险。

多项研究显示，饮用咖啡（> 237 ml/天，包括清咖、奶咖、花式咖啡等）可以降低痛风的风险。

乳制品

研究发现，奶制品食用量高的人的痛风发病率低，风险率下降44%。但全脂奶因脂肪含量较高，可能会提高痛风风险，故建议痛风患者多饮用低脂奶。脱脂或低脂奶粉和酸奶也会降低痛风的发病风险，也可多饮。

维生素C

研究发现，口服维生素C可以降低痛风的发生率。平均每天口服维生素C 500 mg 可平均降低血尿酸水平 20umol/l。

足量饮水

李晨钟建议痛风患者要足量饮水，使每天尿量超过2000毫升，以降低尿液中尿酸浓度和尿酸性肾结石的风险。尿酸盐在酸性尿液中容易形成结晶，引起结石，因此要尽量使尿液呈碱性，增加尿酸盐溶解度。有条件者可喝碱性水，比如苏打水或用药用小苏打片（碳酸氢钠）泡水自制苏打水。

主讲专家/南方医科大学第三附属医院副院长、内分泌代谢科主任 沈洁 南方医科大学第三医院内分泌科副主任、教授 李晨钟