一堂课讲出种牙真相

　　互动环节，读者踊跃回答提问

　　廖崇元院长讲述口腔新理念

　　这位阿叔因缺牙只能吃豆腐、流食

健康大讲堂

文/羊城晚报记者 张华 图/郝代夫

“没有牙，我只能吃豆腐！看见别人大块吃肉，自己吃不了，心里很不是滋味”。在11月17日举办的羊城健康中心大讲堂系列活动——“羊城口福大行动”口腔健康讲座的现场，不少读者都诉说自己因缺牙，在饮食上存在不少困扰。他们带着种种疑问，迫切希望医生能改善自己糟糕的口腔状况。羊城口福大行动高龄口腔种植特诊组组长、好大夫口腔廖崇元院长详细认真地给读者讲述了如何维护牙齿健康，当全口无牙、半口牙缺失、多颗牙缺失时，该选择什么样的种牙方案，一堂课让在座的读者受益匪浅。

Part 1

老年人近九成缺牙

老掉牙有四大严重危害

牙齿自古备受重视，被认为是生命之根，人若有一口好牙，也是健壮长寿的象征。《尔雅·释诂》中写道：“齿，寿也”。《礼记》中则提到：“古者谓年龄，齿亦龄也”。从构字法看，龄由齿和令构成，齿取义，令取声，所以有“齿龄=寿龄”一说。

可见，口腔健康是全身健康之本。世界卫生组织在2001年正式提出了“8020计划”，即80岁的老人至少拥有20颗能够正常咀嚼的功能牙，保证能够正常吃饭。然而，我国大部分老人都有各种各样的口腔问题，缺牙现象十分普遍。根据口腔健康流行病学调查，我国80岁以上老人，拥有20颗牙者不足35%，在65岁至74岁老人当中，86%存在牙缺失，10%全口无牙。

事实上，缺牙的危害非常大，千万别小看了老掉牙的问题。廖崇元院长说，首先，缺牙之后，咀嚼功能下降，能吃的食物会越来越少，像肉、水果等可能都吃不了，全口缺牙只能吃流食，营养摄入不足，很容易导致营养不良。其次，缺牙之后，缺牙空隙两侧的牙也会受到影响。由于失去支撑，两侧的牙也向空隙处倾斜，发生牙齿排列紊乱，必然形成较大的缝隙、移位、扭转，造成食物嵌塞等。第三，长期缺牙，可导致相对的牙齿伸长，为以后修复造成不便，同时伸长的牙齿与相邻牙齿之间亦容易嵌塞。第四，长期缺牙可致局部牙槽骨因缺少咀嚼力量的刺激而萎缩，给后期的修复造成困难，同时也影响修复的效果。

另外，缺牙之后衰老速度会明显加快。廖崇元说，50岁全口缺牙的人看起来就像六七十岁。这是为什么呢？原来，牙齿缺失之后，嘴巴变瘪了，鼻唇沟加深，下巴与鼻尖的距离缩短，看起来就会显老。

Part 2

牙科治疗舒适？好用？漂亮？

到底选择什么样的牙医理念

“我十多岁时摔了一跤，磕断了大门牙，当时医生就拿钳子给我把牙根拔掉了，从此就对牙医、看牙产生了恐惧心理，如今我还想把这个门牙给补上，但就是怕疼，害怕弄牙这个过程。”52岁的李女士在现场就说出了心里的担忧。

“的确，很多人对牙科治疗存在恐惧，到底什么样的牙科治疗才是最合理的呢？”廖崇元介绍，“我们的牙科治疗经历了四个阶段，在前三个阶段，都存在很多问题（见下表）。”

廖崇元说，作为牙科医生，要学会从患者的角度出发制订治疗方案。很多患者首先希望治疗过程中尽量少痛苦、尽量舒适，而美观效果只要满足了患者的需求，就认为很好地治疗了。

要知道，牙科治疗的创伤不仅仅是生理角度的，在评价创伤大小的时候要将生理上的各种损伤，加上时间的因素，与患者对治疗效果的期望结合起来进行综合考虑，才能正确地对损伤进行总体评价。这样才能得到最符合微创理念的治疗方案。

他说，作为医生，如果把自己的标准加在患者身上，治疗最终达到的美学效果一定会更好，但是这在很多时候并不是患者想要的，而只是医生想要的。在为患者设计治疗方案时，医生要在治疗带来的创伤和美观效果之间进行权衡。医生要努力在保证患者舒适的前提下，达到患者的美学需求，这就是好的治疗方案。廖崇元认为，牙科医生要放下自己心中对美学的要求，充分尊重患者的需求，使患者获得最佳的治疗感受，这样可以帮助医师和患者建立更加互信的关系，使得医师和患者可以共享舒适的治疗过程和令人满意的治疗效果。

第一阶段：传统牙科治疗阶段

治疗牙齿后，还能不能用，牙齿的机械功能在传统牙科阶段通常是首要考虑因素，至于是否需要保护牙体组织以及修复体是否对口腔健康有影响则是次要考虑因素，治疗牙齿之后还美不美则是酌情考虑因素了。可见，在这个阶段，牙科治疗还是比较粗糙。

第二阶段：美学牙科阶段

后来，越来越注重美观了。医生更多地考虑美学效果，在改善牙齿功能或保持咀嚼功能的基础上，获得更好的美学效果。这就是美学牙科阶段，也是牙科治疗技术在理念上的一次提高。廖崇元说，当时烤瓷牙风靡一时，把一些不该磨的牙也给磨了。

第三阶段：微创美学牙科

在美学牙科的基础上，尽量降低对牙体组织和周边软组织的损伤，同时获得最佳的美学效果，即微创美学牙科。这是牙科治疗技术的又一次进步，美学因素和生物因素、机械因素得到均衡考虑。

第四阶段：舒适美学牙科

在微创美学牙科的基础上，尽量保证患者的舒适程度，同时获得良好功能效果和患者需求的美学效果，即舒适美学牙科。这是牙科治疗技术在质上的再一次提升，生物、机械和美学三原则及社会心理人文等因素被综合考虑。

Part 3

缺牙主要有三种修复方法

种牙是唯一不损害邻牙的方式

目前牙齿修复方式主要有三大类，分别为“活动义齿（假牙）”、“固位义齿（烤瓷牙）”和“种植修复（种植牙）”。

活动义齿（假牙）固定效果不好，不舒服。廖崇元说，很多佩戴者平时如果大笑或者打喷嚏都有可能把活动义齿吐出来。所以现在已经很少有人选择这种修复方式了。

烤瓷牙外观上可以做到与自然牙非常接近，非常漂亮逼真。但是，由于没有牙根，烤瓷牙的咀嚼效率最多只有真牙的80%左右。而且因为没牙根，镶牙的时候需要“借力”，把旁边的两颗牙齿磨小后“借力搭桥”，如果邻牙是死髓牙还好，但如果是健康的牙齿，这样就损伤了两个健康的牙齿，非常可惜。

目前，唯一不损伤邻牙，并且在功能上和美观上均能与自然牙相媲美的就只有种植牙了。廖崇元说，种植牙能植入牙根，由于有了牙根，植入的牙齿不仅不会随便移动，也不需要依靠邻牙支撑受力，在咀嚼上也能做到和真牙一样。

据了解，种植牙大多数采用纯钛与钛合金材料。手术过程也无需“大动干戈”，无切口不翻瓣，基本无痛，不会对身体造成影响。廖崇元说，一般来说，普通种植需3个月至6个月的时间，而采用3D导航、无痛、微创、精准种植技术则会将种植的时间缩短到半小时，即拔即种即用（即植入种植体→连接基台→连接牙冠）整个过程一步到位。

目前，羊城健康中心联合羊城口福大行动开展“公益种牙·大爱无疆”活动，从2016年4月开展至今，7600多人报名，超过2700名患者重新收获一口媲美真牙的健康好牙，并帮助104岁马瑞嫦奶奶、101岁黄瑞珍奶奶、100冯森爷爷成功种牙。这是中国口腔医学口腔种植领域唯一为高龄老人公益种牙的专项活动。所以，无论七十还是八十岁，牙科治疗不再是一个难题，只要身体条件允许均可以来种牙。