乳腺癌离你有多远？

“有统计表明，我国城市居民每16-20人中就有一个人患上乳腺癌，我国女性在一生当中患上乳腺癌的风险大约为3%-6%，高发年龄是45-59岁。”本月13日下午3点，在羊城晚报社和中山大学孙逸仙纪念医院共同举办的“乳腺癌离你有多远”的健康大讲堂上，中山大学孙逸仙纪念医院三位乳腺肿瘤专家让女性读者了解到乳腺癌到底离我们有多远。

现场

“您好，请先到这边签到……”从签到处走进会场的听讲者中不仅仅有四处张望找寻心水座位的中年妇女，还有戴着老花镜、头发花白、拿着资料前来听讲的婆婆，就连打着点滴、穿着竖条纹病号服的病人都在家人的陪同下前来听讲。离讲座开始还有十几分钟，现场已经座无虚席，就连提前准备加位的十几把塑料椅上，都坐满了热心的听众。

记者在现场看到，听众多是带着问题而来。其中有一位住院女性患上了三阴乳腺癌，不久前做了全切乳手术，因为担忧切乳对自己正常生活质量的影响、切乳后复发风险高、未来几年内可以怀孕等问题，所以来到了现场；还有一位女性前段时间体检时，发现自己两侧乳房出现了结节，左侧还有一个囊肿，在专家答疑时抓紧询问“自己是否需要做微创，还是只需要继续观察”……

为强化定期检查的理念，讲座最后院方提供了早期乳腺癌筛查的两项检查。当现场宣布开始抽奖时，室内气氛开始活跃起来，20位幸运读者抽得免费B超检查或钼靶检查。

A

乳腺检查报告出来了，教你看！

乳腺检查报告通常分为B超和乳房X光照片，但不少检查者对着一张报告单很是头疼，不知道应该从何看起。

“检验报告单上的描述，如低回声、等回声是什么意思？”

“出现囊肿、增生、钙化或者结节等字眼，我的乳房究竟怎么了？”

“B超和乳腺钼靶X线摄影检查这两者有什么区别？只做其中一个行不行？”

……

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡解答了众多读者在心头萦绕已久的困惑。他强调，要想看懂乳腺超声检查报告，主要关注描述性话语和提示性话语。

●描述性话语

低回声、无回声、等回声：原理是当声波穿过时，在两种组织之间形成声学界面，出现不同的回声区。低回声一般代表得是结节或者肿瘤。

块状物描述：边缘清晰、边缘模糊、毛刺样、规则、不规则等。

●提示性话语

囊肿：水泡，绝大多数是良性，属于失常状态，并非疾病。

结节：是小肿物的描述，表示乳房有点小问题，需要注意而已，不涉及良恶性。

对于乳腺钼靶X线摄影检查，苏逢锡主要提及了钼靶的钙化这一常见情况。钙化绝大多数是良性的，通常是散在圆形、粗大、“爆米花样”等。一般情况下越容易看到的，良性机会越大，比如花生米大、黄豆粒大这种多为良性；而不容易看到的，如细小钙化——1cm2里有超过15个以上的钙化多为恶性。

“两年之内发展得很快，钙化已经遍布乳房……”苏逢锡举例时说道。有一位50多岁的女性在2013年6月做了B超检查，发现自己乳房出现了小片簇状钙化，当时医生建议她半年后再做一个钼靶检查和活检，但是她因为个人原因，半年后只做了B超，结果显示无太大异常。结果一年半后就诊时发现已经出现了大片簇状钙化，变为导管原位癌。

苏逢锡表示，钼靶和B超是有差别的两种检查方法，可以进行互补，建议小于40岁的女性每年做一次乳腺超声检查，大于40岁的女性每隔1-2年要做乳腺钼靶和乳腺超声的组合检查，可疑者作进一步复查、精查和穿刺活检。

他强调，近几年我国的乳腺癌发病有不断上升的趋势，一些乳腺癌患者常常病急乱投药，会跑到非专科就诊，结果往往耽误了病情。英国曾经做过一个关于乳腺癌死亡率的调查，发现乳腺癌在专科治疗比非专科治疗总生存要高7%，可见专科诊治乳腺癌的重要性。“乳腺癌治疗技术发展也很快，再也不是过去的简单的手术治疗，而是更强调个体化治疗、综合治疗，而这些先进的理念和技术，不是乳腺专科的医生往往跟不上，最终会影响治疗效果”。

B

患上乳腺良性疾病，不要慌！

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺诊断科副主任贾卫娟说：“乳腺癌是最需要得到我们大众关注的，但是它并不是最常见的乳腺疾病，乳腺门诊就诊最常见的良性疾病，包括乳腺痛、乳头溢液和乳房肿物。”良性乳腺疾病是一种非恶性的乳腺疾病，根据美国的资料，进行乳腺活检的妇女，90%都有异常。

●乳腺痛

乳腺痛是乳腺门诊中最常见的问题，通常30—50岁妇女多见，绝经前女性比绝经后女性更为多见，主要分为周期痛和非周期性痛。贾卫娟表示，一般的乳房疼痛可通过调整饮食和生活习惯来自行缓解，如减少咖啡因、嘌呤醇类和巧克力的食用，佩戴合适的胸罩，食用低脂和高碳水化合物食物，补充维生素E等。但如果疼痛严重到影响日常生活，或者每个月疼痛持续一周以上，就需要到医院进行治疗。治疗的目的主要是缓解疼痛和排除恶性肿瘤。

周期性乳痛：通常双侧乳房都会出现，定期不准，60%出现在绝经前。状况与月经周期有关，月经前疼痛加重，月经后可缓解，可能与体内激素分泌有关。

非周期性乳痛：常见于40—50岁妇女，经常只是单侧乳房出现疼痛，与月经不规律、情绪波动、压力、外伤等有关。

●乳头溢液

常见于哺乳后妇女，但过度刺激乳房时也可发生。贾卫娟提醒，乳头溢液的原因还可能是催乳素分泌性肿瘤、甲状腺功能减退、药物、乳腺导管内病变等原因引起。如果溢液具备自发性、单侧性和血性溢液时需排除恶性可能。

●乳房肿物

出现乳房肿物时需要进行三联检查，包括触诊、影像学检查（如乳房x线、超声、MRI、乳管镜）和穿刺病理检查。囊肿是常见的乳腺肿物，可见于任何年龄，但是绝经后较少见。纤维囊性乳腺病是最常见的良性乳腺疾病，常见于20-50岁，50%患者有临床表现，53%患者有组织学表现，可能和雌孕激素失衡有关，表现为周期性乳痛、乳腺胀、可触及的肿物等。

C

乳腺癌的综合治疗，要精准！

乳腺癌很难预防，所以定期检查是早期发现的关键，病人可进行自查，也可做乳房影像检查或者让医生检查。

当发现患上乳腺癌，要明确乳腺癌是可治之症的意识。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任刘强介绍，我国总体上乳腺癌5年的生存率为73%，但在中山大学孙逸仙纪念医院，5年生存率可以高达90%以上，与欧美非常接近。只要早期发现，正规治疗，大部分乳癌患者可以完全治愈。

刘强表示，乳腺学科发展迅速，一般只有乳腺专科医生才有足够的知识和经验来为患者提供规范化的治疗方案，根据患者的肿瘤分子分型、临床病理分期和复发风险，来制定精准而个性化的治疗方案。只有采用了规范化的治疗，患者才会达到最佳的治疗效果。

对于手术，大多数乳腺癌患者非常关心能不能保乳，但又担心保乳后是否易复发？刘强生动地给现场的听众举了一个生活中常见的例子，如果一个苹果被虫子咬了一口，你会不会不管虫子咬的口子大小就扔掉这个苹果？对于乳腺癌患者切乳还是保乳的问题，也是一样的道理，不要动不动就切乳。每个人的分期不同、分型不同不能一概而论。小肿瘤精准切除就行，完全可以保乳；如果是多中心、多象限的乳腺癌，不切乳较易复发。

早期乳腺癌的治疗是包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和内分泌治疗在内的综合治疗方案，现在欧美已广泛采用基因检测来筛选出部分低危而不需要化疗的患者。内分泌治疗需要根据月经状态和复发风险等因素选择不同长度、不同强度的内分泌治疗组合。有研究指明，选择不同的内分泌治疗方案，复发概率可以相差很大。刘强表示，标准的内分泌药物疗程为5-10年，一定要遵从医嘱坚持服药，否则容易导致病情复发。

Tips

数据说话：乳腺癌究竟离你有多远？

乳腺癌已经成为发达国家和发展中国家女性的第一高发恶性肿瘤。2013年中国卫生统计年鉴统计，女性每10万人中就有43人患上乳腺癌，发病率高居各类恶性肿瘤第一位，但是在这10万发病的女性中只有10人死亡，整体治愈率较高，死亡率较低。

但近年来我国发病率升高较快，城市发病率和死亡率要高于农村地区，有统计表明，我国城市居民每16-20人中就有一个人患上乳腺癌，我国女性在一生当中患上乳腺癌的风险大约为3%-6%，高发年龄是45-59岁。

但乳癌患者无需太过担心，较其他恶性肿瘤整体治愈率高，死亡率低。此外，乳腺癌病程长，进程慢，只要定期排查，就能尽早发现并进行治疗。

主讲专家/中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任 苏逢锡

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部副主任 刘强

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺诊断科副主任 贾卫娟

统筹/余燕红