肝炎到肝癌只需三步 高危人群每三个月查一次

　　主讲专家/ 南方医院疑难感染诊疗中心主任 彭劼教授

统筹/余燕红

文/羊城晚报记者 余燕红 实习生 郑紫嫣 通讯员 李晓姗

图/余燕红

常听说要“爱肝护肝”却不知所措？患上慢性肝炎后应该怎样用药？自以为小病不要紧，结果恶化为肝癌后悔莫及，怎样预防肝癌的发生？病毒性肝炎总是成为人们的一块心结，而慢性肝炎引起的肝癌更是不容忽视。作为肝炎大国，我国已有将近9000万名病毒性肝炎感染者。7月28日是世界肝炎日，羊城晚报《健康周刊》与南方医科大学南方医院共同举办“爱肝护肝，远离肝癌”健康大讲堂活动，为公众普及乙肝、丙肝等病毒性肝炎和预防肝癌的有关知识。

Part1

你是肝癌高危人群吗？

主讲专家/ 南方医院肝脏肿瘤中心主任 郭亚兵教授

肝脏具备的功能很多，如消化、代谢、解毒和免疫等，肝功能衰竭后会导致全身问题，也是肝癌的主要死因。南方医院肝脏肿瘤中心主任郭亚兵教授介绍，肝癌是预后最差的肿瘤之一。很多时候，肝癌的发生都是人们不能及时发现和尽早治疗而导致的。

郭亚兵介绍，诱因包括乙型或丙型肝炎病毒长期感染（生物因素）、长期大量饮酒或食用霉变食物（化学因素）、遗传因素、生活习惯至肥胖（非酒精性脂肪性肝炎）等。我国最主要的原因是乙肝病毒慢性感染，绝大多数循着肝炎-肝硬化-肝癌（所谓“三部曲”）发展方式。肝炎和肝硬化人群比普通人群高出百余倍，又称为肝癌极高危人群。“我国的肝癌与乙肝病毒感染有关”。

原发性肝癌主要分为早、中、晚期和终末期四个阶段，每个阶段的治疗方法有所不同，发现的早晚决定着生存期的长短和治疗效果。2013年南方医院对肝癌病例进行了一个统计，大部分患者都是在中期和晚期发现病情的。郭亚兵称，早期肝癌绝大部分是可以根治的，就像苹果烂了一小块挖除即可，甚至打一针（消融治疗）即可以祛除；但待发展到中晚期才发现就难以根治了，需要采取综合治疗手段，例如介入治疗、靶向药物治疗、免疫治疗、放疗、化疗、中医药治疗、基础肝病治疗或不同治疗方法的联合，目的是尽可能限制肿瘤发展，保护残存的正常肝组织。

因此，肝癌的提前预防和尽早发现是非常重要的。郭亚兵介绍，原发性肝癌的高风险人群，是非常需要注意定期进行体检筛查的。如果有乙肝相关肝硬化、乙肝病毒基因检测结果呈阳性、有肝癌家族史、年纪在50岁以上、有肝硬化结节或者伴有糖尿病和肝功能失代偿的，是极高危的肝癌发病人群，需要每3个月进行B超和AFP检测，每6-12个月做MRI增强的检测。有肝细胞癌家族史、乙肝病毒基因检测呈阴性的40岁以上男性和50岁以上女性，也需要每半年到医院做B超和AFP的检查，并且每年进行MRI增强的检测。

他提醒，倘若已经患有肝炎和肝硬化，则有必要在医生指导下积极进行抗病毒治疗，减少肝癌的发生。

Part2

不想得肝癌，先治疗乙肝

我国70%-80%的肝癌是由乙肝病毒的感染导致的。在2015年的中国慢性乙肝防治指南中，我国2000万慢性乙肝患者中每年就有2.1%-6%发展成为肝硬化，并有可能进一步转变为癌症。面对这样一个庞大的数字，治疗乙肝箭在弦上。

南方医院疑难感染诊疗中心主任彭劼教授介绍，对于慢性乙肝，抗病毒治疗是一种有效的方法。它可以长期抑制乙肝病毒复制，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿和肝细胞癌的发生。

乙肝病毒感染有四个时期，分别为免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低复制期，以及病毒再活动期。“前三个时期是病毒和机体相互抗衡的环节，除了免疫清除期肝组织会通过坏死炎症清除病毒而表现为肝炎以外，其他两个时期是没有明显症状的。”彭劼说，“但是免疫清除有时并不能把病毒消除干净，病毒在一段时间的‘沉默’后又开始猖狂活动起来，组织继续免疫坏死，导致肝炎甚至肝硬化的发生。”

彭劼介绍，目前抗乙肝药物主要有两种：为核苷酸类似物和干扰素类，我们时常见到的恩替卡韦、替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定等，都属于核苷酸类似物药物。这两种药物各有优缺，具体选择何种治疗方法，医生会根据你的年龄、生化指标、病毒学指标、既往抗病毒治疗的用药史、家族史、工作性质、经济状态，以及其他身体条件来选择。因此，药物选择个体性较强，因人而异，具体要与肝病科医生沟通。

不少乙肝患者会关心到底能不能停药？彭劼表示，只有乙肝病毒表面抗原转阴、e抗原转阴、HBV-DNA转阴或水平较低时，才可以取得治愈的可能。即使所有指标显示乙肝病人达到“临床治愈”，但建议患者在停药后每3个月到医院检查一次HBV-DNA、肝功能等。一年后无变化可改为每6个月复查一次。

Part3

乙肝妈妈可以生宝宝吗？

讲座现场，有不少慢乙肝患者很关心生育问题，尤其是二孩政策开放以后，有患者提出：乙型肝炎患者，能生孩子吗？答案是，可以的！

彭劼解释，对于要怀孕的乙肝女性患者，用药主要有两种情况：一为治疗性用药，孕妇身体出现肝炎活动，于是采取抗病毒治疗；二是预防性用药，孕妇处于免疫耐受期，没有肝炎活动，服用药物是为了减少乙肝病毒载量，阻断母婴传播。“男性乙肝患者服用药物，对生育健康宝宝的影响不大。”彭劼强调，“对于抗病毒治疗期间意外妊娠的女性乙肝患者，如果应用干扰素治疗，则建议终止妊娠。”

在怀孕期间，如果患者乙型肝炎发作，需在肝病科医生指导下用药。孕期用药是否会影响到胎儿呢？彭劼称，目前，在所有的回顾性研究和前瞻性研究都表明现用的药物很安全，并不会增加婴儿的缺陷率。建议乙肝准妈妈，除了在妇产科随诊外，还要在肝病科专家指导下监测用药。

他解释，我国90%以上的乙肝患者是通过母婴传染或幼年期感染的，母婴垂直传播多在妊娠期乙肝病毒通过胎盘感染胎儿（宫内感染）或分娩过程以及出生后密切接触而感染。母亲乙肝病毒载量高，宫内感染的风险增高。而后两种情况可在新生儿出生后，立即注射免疫球蛋白+注射乙肝疫苗，阻断母婴传播的成功率高达90%～95%。

至于乙肝妈妈是否可以母乳喂养宝宝，彭劼称，新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后，母乳喂养不会增加感染风险。如果是短期服用抗病毒药物，并在产后停药，停药后也可以母乳喂养。但是倘若产后仍然服用抗病毒药物，人工喂养是较为提倡的方式。

Tips

日常如何预防肝癌的发生？

日常生活中，我们有没有办法预防肝癌的发生呢？这基本是现场多数人关心的话题。郭亚兵表示，有的！主要注意以下几点——

远离致癌物：不吃发霉的食物，这类食物中含有的黄曲霉素是致癌物。一些药物（包括中药和西医）也对肝脏有较大毒性作用，不适当的过多用药对肝脏不是好事，包括“护肝药”。

戒酒：酒经肝脏代谢，是肝脏的“毒药”，可导致肝细胞内脂肪沉积、炎症坏死、纤维增生，最终可导致肝硬化，肝硬化离肝癌就很近了。

积极锻炼：肝癌的发生亦与机体的免疫有关。正常情况下人体的免疫系统有监视和清除癌细胞的能力。当人体免疫力减弱时，就容易长癌。乙型肝炎病毒感染者（大多为带病毒者）要有良好的生活习惯，起居有规律，进行适当的身体锻炼，保持乐观的情绪，这样可以提高机体免疫力，易于清除体内病毒。

预防肝炎：使用乙肝疫苗预防乙肝病毒感染，从而起到预防肝癌作用。