癌性疼痛：应该痛了吃药or定时吃药？

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 陈壮忠

疼痛是癌症患者绕不开的话题。在我国各期癌症患者中51.5%伴有不同程度的疼痛，大约每天有100万癌症病人在忍受着痛苦的折磨。本周是“全国肿瘤防治周” 广东省名中医、广州中医药大学第一附属医院副院长林丽珠教授和我们聊聊关于癌痛那些事儿。

大部分癌症患者都会遭遇疼痛 图/视觉中国

癌痛到底能不能控制住？

在很多人的印象中，癌症=疼痛，既然躲不过去，就只能忍受了。其实并不是这样，林丽珠教授介绍，WHO三阶梯癌痛治疗方案正是一个在国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法，1986年推出，至今在临床上应用已经30余年，只要正确遵循该方案的基本原则，80-90%的癌痛都能得到很好的控制。

三阶梯镇痛法是根据疼痛的不同程度，单独和/或联合应用固醇类抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物，配合其它必要的辅助药，按阶梯给药，按时给药。

按时给药OR痛了才吃药？

在很多人的印象中，止痛药就是痛得受不了的时候才吃的药，其实并不是这样。按时给药是WHO三阶梯止痛原则五大原则之一，指的是对于慢性癌性疼痛，止痛剂应有规律地按规定间隔给予，而不是等患者要求时才给药（按需给药）。这一点常常被误解，也是临床实际上执行最差的一条。

按时给药为何比痛了才用药更好？这是因为导致癌性疼痛的原因长期存在，病人长时间疼痛，药物只有达到一定的浓度，才能更好、更稳定的和体内疼痛受体结合，让病人达到无痛。按时用药才能稳定体内药物的浓度，很好地控制疼痛。如果随便打乱时间，药物的浓度将发生改变，时高时低，无法给予患者止痛，并且将形成疼痛的恶性循环。

长期得不到有效止痛，病人的耐受性容易下降，容易出现因疼痛导致的与神经性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏、疼痛幻觉的异常疼痛等难治性疼痛，在后期可能更大的剂量都无法控制疼痛；病人花费更多，生活质量低下。这一些也已经被临床实践所证实。譬如波涛汹涌、起伏不定的大浪，远比平静的江水对堤坝的冲击力、破坏力、损害程度来的更加厉害，所以对于癌性疼痛，止痛药的使用一定要向高血压用药一样，按时给药，下一剂量的给予应在前一剂量的药效消失之前，保持更加稳定的血药浓度，可减少病人不必要的痛苦及机体的耐受性，而非按需给药。

按时吃药好过疼了才吃药 图/陈辉

爆发痛要及时给予解救

在临床上，还有一个现象就是：明明已经做了疼痛评估，也按时给药了，但有时患者还是突然间疼痛起来，而且很难受。不得不让人怀疑是不是没有用药，或者是药物失效了。其实，很多时候是“爆发痛”。

“爆发痛是癌性疼痛的一个特点，它是一种突发性酷痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。发生原因十分复杂，它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。”林丽珠教授指出，“有的心理学家认为这种爆发痛应视为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同看待。”

对于爆发痛，需要及时给予速效吗啡解救，并观察治疗的效果。此外，还可根据疼痛性质给予其他处理，如：烧灼痛可试用多虑平、阿米替林、去甲丙咪嗪；电击痛可试用卡马西平、长马本平和加巴喷丁。当24小时内爆发痛次数超过3次，说明按时给药剂量不够，就应该把治疗爆发性疼痛的吗啡剂量换算成等效药物，给予按时给药，应开始用吗啡控缓释制剂等对癌痛进行常规治疗，不要等待下次疼痛出现时再作处理。