​痛风患者碱化“尿酸石头” 谨慎使用碳酸氢钠

文/图 羊城晚报全媒体记者 余燕红  通讯员 甄晓洲

每年4月20日是“全民关注痛风日”，这是因为“420”正是诊断高尿酸血症临界值。今年不一样，为配合新冠肺炎疫情防控需要，在广东痛风/高尿酸血症病友会的支持下，本次活动以“云端聚首，线上互动”形式昨日在中山大学附属第三医院开展，今年主题是“无石更无忧”，该院风湿免疫科主任医师古洁若教授强调，痛风患者碱化“尿酸石头”，谨慎自行服用碳酸氢钠。

“尿酸石头”存在人体各个部位

痛风引起的关节病变，有两点让病友印感受深刻：一是剧烈的关节红肿热痛；二是节骨眼处慢慢冒头、格外扎眼的“痛风石”。

中山大学附属第三医院风湿免疫科主任医师古洁若教授介绍，这种“尿酸石头”可以存在人体许多部位，如血管壁、皮下、关节、肾脏等处。

相关研究发现，约有20%的原发性痛风患者同时存在肾结石，过量尿酸在肾脏聚集、沉淀，易引发尿路梗阻、尿路感染、肾绞痛、间质性肾损害，损伤肾脏“排毒”功能。

而随着肾脏排毒功能的下降，尿酸等毒素的排泄也随着减慢，体内尿酸进一步积聚，反过来又加重肾损害，形成“恶性循环”。因此，痛风性肾结石、肾损害是痛风诊治中绝不能忽视。

要警惕痛风石造成的肾损害

痛风患者可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。需警惕的是，在痛风性肾损害早期，病人往往无症状。而尿酸性肾结石多为“X线阴性”，也就是说，拍X光片不容易发现，容易漏诊。

早期患者化验血肌酐、尿素氮等肾功能指标也在“正常范围”（一般肾功能下降到50%以下时，肌酐才会开始升高，所以肌酐等肾功能“正常”不等于没事）。病人一旦出现夜尿多、浮肿、腰痛、乏力、血压升高、肌酐升高等情况，提示肾脏病变已到相当程度。并且，越年轻的患者，其肾脏对尿酸毒素更为敏感，长远而言，肾脏损害的可能性更大。

古洁若教授强调，控制痛风，持久达标，以降低血液尿酸、排除肾脏尿酸，让肾脏得到喘息，肾功能得以恢复。

用碳酸氢钠碱化尿液，弊大于利

对于痛风病人，适度的碱化尿液，对尿酸性肾结石有辅助治疗作用。尿液pH从5.0升至6.0，尿酸在尿液中的溶解度增加3倍，从5.0升至7.0，尿酸在尿液中的溶解度增加近20倍。服用恰当的药物，减小尿液的酸性，会促使肾脏、尿路中的尿酸溶解、排出体外。

古洁若强调，有些痛风病友，会自行购买碱性药物如碳酸氢钠来碱化尿液，这种做法弊大于利。她解释，服用碳酸氢钠后，碳酸氢钠会迅速与胃部的胃酸起化学反应，好比生成二氧化碳（碳酸饮料如可乐汽水里面的气体）和氯化钠（盐）。可见，碳酸氢钠吃进肚子，除了部分和胃酸反应之外，大部分没被人体吸收，无法到达肾脏去“碱化尿液”，反而化学反应后像“喝汽水、喝盐水”。所以说滥服碳酸氢钠弊大于利——

第一，碳酸氢钠含钠量相当于食盐的65%左右。长期服用可能引发电解质紊乱、水肿、高血压、加重心脏负担。

第二，碳酸氢钠和胃酸反应会产生二氧化碳气体，胃肠会打嗝、胀气、恶心、呕吐，影响消化。也可能引发溃疡出血、胃穿孔。

第三，大量碳酸氢钠中和胃酸，可能引起碱中毒。停药之后，胃酸可能反弹性增加，诱发胃病。

古洁若表示，临床上碱化尿液还有其他更适宜药物，如枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠等，可溶解尿酸结石、新结石形成。与碳酸氢钠相比，胃肠道反应轻，无代谢性碱中毒风险，更需要低盐饮食的高血压和慢性肾脏病患者长期应用。

降尿酸化结石，重在坚持

古洁若教授强调，降尿酸药物需要坚持不懈，长时间将血尿酸控制在360μmol/L以下的低水平，促使骨关节、内脏内部的尿酸逐渐释放、排泄出来，从而真正减少痛风发作、保护心脑肾。这才是“正本清源”。

经过正规、足疗程的降尿酸治疗，大部分患者可将药物逐渐减少至最小剂量维持治疗。也有部分患者停药后通过饮食、运动等生活综合管理可维持较好的血尿酸水平。

然而，也有部分患者一旦减药血尿酸就会反弹，此类患者尤其需要长期治疗剂量的维持。通常来说，疾病病程越长，体内痛风石越多，治疗所需的时间就会越长，有些患者甚至需要终身服药。