无症状痛风要不要治疗？听听专家怎么说

文/羊城晚报记者 余燕红

近年来，高尿酸血症越来越多地出现在公众视野中，在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L、女性高于360μmol/L，即可诊断为高尿酸血症。然而，有很多痛风患者，空腹血尿酸超过正常值，但没出现关节红肿热痛等症状，那需要看医生治疗吗？

80%的痛风患者不会有症状

中山大学附属第三医院风湿免疫科主任医师古洁若教授介绍，高尿酸血症的高发与多种因素有关，包括遗传、基因、生活方式、饮食习惯等。据广东地区进行的流行病学调查发现，体检人群中，痛风/高尿酸血症的发病率约为30%，根据近两年的统计，我国的高尿酸血症患者超过1亿。

她介绍，临床上将高尿酸血症分为有症状的高尿酸血症和无症状的高尿酸血症。前者尿酸水平检测超过正常值，并且，高尿酸血症对患者器官产生了一定损害，其中最常见的就是人们熟悉的痛风。而无症状的高尿酸血症患者的尿酸水平也超过正常值，但没有尿酸盐沉积在关节或软组织里，因此没有痛风关节炎、痛风石、尿酸结石等表现。

事实上，超过80%的痛风患者没有临床表现。“无论有无症状，两者对人体器官的损害程度是一样的，相对来说，‘无症状的痛风’更危险，就像是‘沉默杀手’，许多患者直到体检抽血报告出来后，才发现自己血液中的尿酸值超标了。”

不管有无症状对人体伤害一样

痛风是一种由嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所引起的疾病，易对人体多器官组织产生损害。古洁若解释，只要血尿酸高过420μmol/L都会形成尿酸盐结晶，只要有尿酸盐结晶沉积，人体组织器官就会因为炎症而被伤害。所以，无症状的痛风会对人体带来以下危害——

毁伤关节：一项随访2-10年的研究显示，血尿酸>360umol/L时，87.5%患者出现膝关节液尿酸盐结晶，痛风性关节炎的发作次数增加。这提示将血尿酸控制在360umol/L以下有利于痛风的控制和尿酸晶体的溶解。

诱发心血管病变：高尿酸血症是高血压、糖尿病、冠心病、脑中风的独立危险因素。随着血尿酸水平的升高，上述疾病发病相对危险也逐年攀升。

损害肾脏：可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能损害，又会加重高尿酸血症和痛风的病情。

造成代谢紊乱：是2型糖尿病的独立危险因素。研究表明，高尿酸血症与肥胖、高甘油三酯、高胆固醇血症等脂代谢紊乱的发生率呈正相关关系。

缩短寿命：有研究显示，高尿酸血症合并痛风患者平均寿命较正常者缩短15-20年。

无症状痛风要治疗吗？要的！

既然无症状痛风同样会危害人体器官，那需要治疗吗？古洁若教授称：要的！她解释，不管男性、女性，只要血尿酸超过正常值，如果有高血压和糖尿病的患者，即使没有出现痛风症状，也应开始进行降尿酸治疗；对于无高危因素者，当血尿酸超过540μmol/L时应使用降尿酸治疗。而血尿酸在540μmol/L以下的无症状痛风人群，除了建议长期观察外，还需要做能谱CT的检查。近年随着检查手段的发展，能谱CT检查能发现股肉骨头上微量到0.3毫米的小结晶，只要出现尿酸结晶都建议用降尿酸治疗。

“对于大多数尿酸患者来说，要做好长期治疗准备。”古洁若说，“部分患者经过一段时间的药物治疗后，如果血尿酸水平降到300μmol/L-330μmol/L时，可以考虑减药甚至停药。但这期间一定要做好定期检测，如果尿酸水平出现反复，那就需要重新进行药物治疗。”