@40岁以上的女性，进入乳腺癌发病的高峰期

文/羊城晚报全媒体记者 张华 图/通讯员 李兵 李瑛

乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤。国家癌症中心发布的《2017年中国肿瘤的现状和趋势》报告显示，乳腺癌发病率在城市是50/10万。据统计，我国乳腺癌患者每年新增21万例，发病率还呈上升趋势。乳腺专家指出，40岁以上的女性，进入乳腺癌发病的高峰期，一定要定期体检筛查乳腺癌。

 图1：广东省妇幼保健院万舰副主任在乳腺科门诊与患者交流

欣慰：乳腺癌早期发现的占70%

乳腺癌发病率之高，在各大医院的乳腺科可窥见一斑。广东省妇幼保健院乳腺科副主任万舰介绍，目前，省妇幼越秀和番禺两个院区，每年的乳腺科的门诊量达到7万人次，其中确诊的乳腺癌患者达600余例，年龄主要集中在40-60岁之间，可能由遗传易感性、激素水平、免疫因素、生活方式等多种因素综合作用引起。

相对于西方国家乳腺癌的发病年龄在60-70岁，我国乳腺癌的发病年龄的高峰在40岁-60岁，所以，我们要比西方早十几年。这一点值得引起广大年轻女性注意。

“我们接诊到的乳腺癌患者，按照乳腺癌的TNM分期可分成0-IⅤ期，比较早期的是0-Ⅱ期，约占了70%，Ⅲ期的乳腺癌患者约占20%，而Ⅳ期的约占10%。”万舰医师介绍。

图2：万舰副主任指出，乳腺癌早期发现的占70%

值得欣慰的是，这样的数据与以往我们印象中有一些差异，以前我们都说发现的乳腺癌患者大多数是晚期。现如今相对比较早期的竟到了70%的比例。万舰主任说，“早期的乳腺癌患者比较多，首先是得益于各大单位体检已经普及；其次省妇幼开展了妇女两癌筛查（乳腺癌、宫颈癌），也筛查出一些患者；还有就是一些女性自检，发现乳腺上的一些异常，自己到医院就诊后被确诊的。”

可以说，经过这些年的科普宣传以及提倡早诊早治，让更多的乳腺癌患者能够在早期发现乳腺癌，得到及时诊治。

信任：个性化治疗让患者获得最大益处

“乳腺癌分为不同的亚型，各阶段乳腺癌患者都应尽早明确疾病类型，以便采取有效的个体化治疗策略，实现早诊早治”。

万舰主任说，“早期的乳腺癌，主要的治疗办法有两类：其一局部治疗，包括手术治疗和放射治疗；其二就是全身治疗，比如化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗。”

随着医疗技术的不断提高，乳腺癌已经不再是不治之症。据统计，对于I-Ⅱ期这样相对比较早期的乳腺癌，平均5年生存率在85-90%，而0期的乳腺癌5年生存率可以达到98%以上。这说明现在的治愈率很高。对于Ⅳ期以后的晚期的乳腺癌，则主要采用全身治疗为主，其目的就是为了延长寿命、改善生活质量，5年生存率在20%左右。

通过对比，很明显，早期和晚期的乳腺癌5年生存率相差巨大。

“每一个患者采用的治疗方法也不同。”万舰主任说，“在临床上，根据患者的不同病情，比如疾病的不同阶段，患者的体质情况和经济情况，以及患者和家属对疾病治疗预期达到的目标等方方面面），有计划地、合理地应用现有的各种治疗手段，制定个体化治疗方案。”

万舰主任说，当年曾经接诊过一名三十多岁的患者，自己发现乳腺上有一个包块，到省妇幼就诊后，被确诊为“乳腺癌”。一听说是乳腺癌，她按照传统的观念，第一反应就是“切除，全部切除。” 对于这么年轻的女性，切除整个乳房对患者的外形、心理都会造成巨大影响。在接下去的检查发现，乳腺病灶只有一枚单发的肿块，而且她乳房体积比较大，肿块相对比较小，这个特别适合做保乳手术。于是就详细地跟患者及其家属谈不同手术方式的利弊，最后她选择了保乳手术。

“手术切除了病灶，切缘送检无癌细胞，保留了乳房，外观上基本上看不出来做过乳腺癌手术。患者后续还完成了化疗、放疗、靶向治疗及内分泌治疗，十二年过去了，目前患者生活状况非常好，她每年定期回医院复查，也没有看到任何的这个复发转移征象。”

专家表示，通过个体化的综合治疗可使患者得到最好的临床疗效，从中获得最大的益处。可以说，每一位乳腺癌患者都需要综合治疗！

图3：万舰副主任与患者沟通治疗方案

强调：首次正规治疗是关键

在临床上，万舰主任也遇到过一些因为没有正规治疗而耽误病情的案例，“她们自己发现了乳腺肿块，自行涂抹或口服一些药物，耽误了治疗时机，最后肿块长得很大，甚至破溃、发生远处转移才来医院治疗，实在是太可惜了！”

所以，万舰主任特别强调，首次正规治疗，即患者第一次接受治疗的时机，首次治疗对预后起着决定性作用。如果首次治疗方案科学合理，患者一般可以得到比较满意的疗效。否则，可能会贻误病情，错过了最佳治疗机会。

现在，乳腺癌的治疗强调治疗策略的精准化和规范化，基于临床病理指标、分子分型，甚至基因检测，从不同个体的不同情况出发，选择合适的方式让乳腺癌患者获得最优的治疗效果。比如目前非常成熟的靶向治疗，瞄准肿瘤细胞，避开正常细胞，分清“敌我”，对正常组织的损伤较小，因而毒性低，疗效确切。多项大型国际研究均证实，HER2阳性乳腺癌患者接受分子靶向治疗后，可明显降低复发转移的风险，延长生存时间。

所以说，乳腺癌的治疗已经到了精确治疗的时代，大大提高了患者的生存率和生活质量。

图4：万舰（左二）主任给患者手术

提醒：靠谱的筛查手段，每位女性都应了解

在美国，早已经通过大规模、标准化的筛查，将乳腺癌早期发现率提升至80%。我们目前虽然相对早期乳腺癌已经达到了70%，依旧还有很大的空间可以提升，所以专家特别提醒应该做好广大女性的乳腺癌筛查。

根据最新更新中国临床肿瘤学会（CSCO）2019年《乳腺癌诊疗规范》，为了避免过度检查和焦虑、紧张，乳腺癌的筛查也是分人群的。万舰主任建议，女性每年1次乳腺彩超，40岁以后每一到两年加做1次钼靶。如果有乳腺癌家族史，经济条件允许，可以加上核磁共振检查。

对于乳腺癌，只要定期筛查，早期发现，早期治疗，把自己的乳腺健康交给乳腺科医生，其结果未必可怕。