特殊时期，肺癌患者该如何“自救”？这份求医指南赶紧收藏！

文/羊城晚报全媒体记者 王楠

视频/羊城晚报金羊网“岭南名医”工作室

 “医生，我现在有必要跑到省会城市的大医院看病吗？”“万一接受了免疫治疗，出现了咳嗽、发烧症状怎么办？”在现在这种特殊时期，不少四处求医的癌症患者心中都存有许多疑惑。

别着急！广州医科大学附属第一医院肿瘤一区主任周承志为您答疑解惑。

省会城市就医效果更好？专家：特殊期间建议患者就近诊疗

“在疫情期间，特别是针对疫区患者，我们治疗的主要目的是从安全和全程管理的角度出发，先将患者的病情控制住为疫情后标准治疗创造时机。这就要求结合肿瘤的治疗效果、患者的不良反应以及疫情期间所冒的风险等多从因素，做一个综合的判断。”对于疫情期间肿瘤治疗的总体原则，周承志主任如是说。

不少肺癌患者在求医时，一般都会选择去一些大城市的知名医院去就诊。而在疫情这个特殊时期，周承志主任建议患者，如果不是非常紧急和必要的情况，建议选择就近诊疗。

“现在国内大部分肿瘤药物的可及性还是不错的，一些就近的大型三甲医院基本都能拿到，患者就不需要长途跋涉跑到省会或者全国的知名医院，避免增加不必要的感染风险。” 周承志主任表示。如果就近医疗条件不是特别好，周承志主任建议患者先参与线上医疗，征询主管医生或者专家意见之后，再决定进一步的治疗策略。

抗肿瘤药物使用策略，有何新变化？

晚期肺癌治疗的药物主要分为四大类：传统的化疗、靶向治疗、免疫治疗和抗血管生成药物治疗。这四类药物使用的方便性、不良反应都不一样，因此，疫情之下，周承志主任对几种药物的使用也有不同的建议：

抗肿瘤血管生成治疗：静脉的药物必须去医院注射，而口服的药物在家进行就可以了。

靶向治疗：针对性非常强，不良反应又小，使用也很方便。所以在家口服即可，基本上不用外出。

化疗、免疫治疗：化疗或免疫疗程的正常疗程基本是三周一个疗程。在疫情期间，由于需要静脉输注，患者外出路途中可能就会面临感染增加的风险。这时患者应该先咨询自己的主管医生，通过线上会诊，再决定是否现在一定需要做化疗和免疫治疗。如果不是非常必要，疫情期间可以暂缓或推迟。

·肿瘤患者更易感 肺癌治疗应先看身体状态

“肿瘤患者确实是一个易感人群，他们的免疫力相对较低，导致他更容易‘中招’。”周承志主任告诉记者。

若是有明确接触史的患者，对于大多数晚期肺癌患者而言，如果病情稳定，我们的建议最好先暂停抗肿瘤治疗两周以上时间，在排除感染之后，再考虑去接受正规的抗肿瘤治疗。

如果确诊合并轻型或者非重症新冠肺炎感染的患者，一般建议靶向治疗可以继续、但免疫治疗和化疗就必须果断停掉；如果是重症患者，所有抗肿瘤的治疗都应该暂时停下来。

新冠肺炎康复出院后，处于居家隔离的患者，需不需要接受免疫治疗或化疗呢？周承志主任表示，最好是在康复之后四周（即28天以后），再去接受免疫治疗和化疗会更好。靶向治疗一般在康复两周后，就可以恢复了。

接受免疫治疗的患者出现发热，该怎么办？

 “免疫治疗出现3级以上的不良反应的概率大约为化疗的1/3，但仍然可能存在着一些严重甚至致命的不良反应，如免疫性肺炎、心肌炎等。其中、免疫性肺炎与新冠肺炎在症状、影像学、临床检测等方面有很多相似之处。” 周承志主任告诉记者，“如果不是非常必须的情况，可以把免疫治疗稍微推迟。若一定要做，患者就要做好严格的自我保护措施，到正规的医院、找有经验的医生去做。”

如果免疫治疗的肺癌患者出现发热，该怎么办？周承志主任给出了以下几点建议：

首先，看是否有流行病史（接触史）。当有明确接触史的病人出现相应的症状时就要非常警惕，因此，患者一定要将接触史告诉你的医生，这不仅是对自己负责，也是对家庭、对社会负责。

其次，是否有明确的用药史。如果没有明确的接触史，而有明确的用药史（如化疗后白细胞低导致的感染性肺炎），就可以通过症状来初步鉴别。化疗后，患者的白细胞会低得很厉害；新冠肺炎患者往往是白细胞正常或偏低，以淋巴细胞减少为主；免疫治疗后，患者的血常规、白细胞基本正常，一般不会降低。

第三，核酸检测是否为阳性。核酸检测是新冠肺炎最主要的诊断标准。如果是新冠肺炎患者，诊断结果呈现阳性；但是没有接触史、没得新冠肺炎的患者，不管是免疫治疗、还是化疗引起的肺炎，诊断结果都呈现阴性。

Tips：当下，肺癌患者住院应注意这些事

“疫情期间，我们的原则是在患者入院之前，通常建议在门诊做个筛查，如做血常规、核酸和CT等检查，以排除新冠肺炎感染的可能性。此外，还要询问患者是否有疫区接触史等。” 周承志主任表示，“如果遇到一些特殊的患者，如发烧非常严重的或是可疑合并感染新冠肺炎的患者，医院都会把这些患者单独隔离，并进行进一步检查。”

周承志主任表示，只有通过门诊的严格筛查措施，才能确保所有的住院患者安全，避免感染新冠肺炎的可能。此外，他还提醒患者，在住院期间所有患者都必须要佩戴口罩，这不仅是保护自己，也是对他人的保护，体现了一份社会责任感！

·本期特邀专家：周承志

广州医科大学附属第一医院肿瘤一区主任、博士、主任医师，硕士生导师。