晕了晕了,没想到这竟然是偏头痛!

来源:《秋光.长寿生活》 作者: 发表时间:2022-03-10 10:21
《秋光.长寿生活》  作者:  2022-03-10
当头晕头痛这对“难兄难弟”时而结伴而行,时而单打独斗,时而前呼后应时,就要小心是不是前庭性偏头痛找上门!

受访专家:南方医科大学第五附属医院神经内科主任、主任医师 黄艺洪

世界卫生组织 (WHO) 统计,全球约有13 亿偏头痛患者,其中女性患者人数是男性的三倍!当头晕头痛这对“难兄难弟”时而结伴而行,时而单打独斗,时而前呼后应时,就要小心是不是前庭性偏头痛找上门!

前庭性偏头痛,眩晕中的“伪装大师”

杨女士年轻时就患有经常性的偏头痛,每次发作起来,还伴有恶心、呕吐、怕光照等症状,尤其是在饮红酒、吃甜点、喝酸奶及熬夜时,头痛情况更为剧烈。近几年来她又莫名其妙地在翻身起床、转身摇头,甚至在超市看到人头攒动时都会眩晕,头都不能动,一动就晕。为此,杨女士走上了漫漫的求医路,先后在多家医疗机构做过头颅和颈椎的磁共振、CT、血管造影、血管彩超和各种化验,得出的结论不一而足,如脑供血不全、颈椎病、眩晕、耳石症等,但治疗效果始终不明显。辗转就医,最后,南方医科大学第五附属医院神经内科主任黄艺洪医生根据她的各种诊断资料,结合详细查体问诊,确认杨女士患的是“前庭性偏头痛”。

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图/视觉中国

关于偏头痛,一拨疑问来了,黄艺洪医生为您解开谜团,划重点——

◆偏头痛并非指一边头痛

偏头痛的发作往往以单侧为主,也可以双侧,往往局限在两边颞部,比如太阳穴,也可以是前额部,甚至枕部。

◆偏头痛还不单是痛

偏头痛是一系列的演变过程,由发作前期 (也叫前驱期)、先兆期 (头痛开始前 15-30 分钟)、头痛期、头痛后期这 4 个转化阶段组成。

前驱期,症状具有非特异性,容易被忽视。如打哈欠、情绪异常、对光或声敏感性的改变、颈部肌肉僵硬以及疼痛和莫名的疲劳感等。

先兆期,常见症状有眼前出现波纹、闪光和暗点;一侧肢体出现麻木或刺痛感;语言表达困难及眩晕;皮肤异常疼痛。

头痛期,表现为持续 4-72 小时的头痛,确定偏头痛至少包括以下特点中的 2 个:单侧、搏动性、疼痛程度为中重度、日常生活中简单的走路或者上下楼活动即可使头痛程度加剧,以及以下症状中的 1 个:恶心、呕吐、畏光和畏声。

头痛后期,最常见的症状表现为疲惫感、注意力集中障碍、颈部酸困僵硬等。

还有部分偏头痛的病人只是表现为周期性发作的眩晕,伴畏光伴声音但是从不头痛。

◆有种偏头痛时晕时痛

前庭性偏头痛是偏头痛的常见变异,是一种混合型眩晕疾病,眩晕、头痛这一对“难兄难弟”时而结伴而行,时而单打独斗,时而前呼后应。近几年才被越来越多的眩晕诊疗医生所认识,目前已经成为发病率仅次于石症的眩晕疾病,其患者远远多于大家所熟知的梅尼埃病、颈椎病、椎基底动脉供血不足等。

因发作形式变化多端,易被误诊,易被忽略,可以表现为变换身体姿势后诱发短暂的眩晕,持续数秒钟,容易误诊为耳朵症;也可表现为无明显诱因的情绪、劳累等因素诱发的持续数小时的眩晕,类似梅尼埃病;还可以表现为持续数天的眩晕,需与前庭神经炎鉴别。而由于该病发作的特殊性和症状变异性,其被称为眩晕中的“最大的模仿者”“变色龙”“伪装大师”。

年轻时偏头痛,中年后又晕又痛

一般来说,年轻的时候偏头痛,到了中年以后,又晕又痛,基本肯定是前庭性偏头痛;年轻的时候偏头痛,到了中年以后,头不痛了,但出现了眩晕,很可能是前庭性偏头痛;年轻的时候既不头晕、也不头痛,到了中年以后,又头晕又头痛,也很可能是前庭性偏头痛。

必要时进行基因检查

“前庭性偏头痛的诊断主要依靠反复头痛、头晕或眩晕的病史。“黄艺洪表示。在进行该病的诊断前,应进行头颅 CT 和磁共振检查,排除其它脑部疾病。同时建议必要的前庭功能检查及听力学检查明确耳蜗和前庭系统功能状况。必要时完善基因检查,孕激素及雌激素受体基因作为偏头痛相关眩晕的功能性候选基因,进行疾病易感位点的关联分析。

视觉刺激也会诱发该病

前庭性偏头痛诱因非常多,过度的压力、情绪欠佳、睡眠障碍、焦虑、饮酒、吸烟、低血糖、女性有雌激素变化在青春期、月经期、更年期更容易诱发,某些特定的食物(如咖啡、红酒、含有谷氨酸钠的味精等调味品),某些药物 (如去痛片) 等都可能成为偏头痛的诱因,甚至重复的斜纹或几何图形等视觉刺激也会诱发前庭性偏头痛。

一旦发作,四招缓解

1.刚开始发作就吃药

不要等到痛或眩晕已经无法忍受时再吃药,这个时候的控制效果可能并不好,反而可能因为控制不好药物剂量造成不良反应。主要是针对眩晕/呕吐等症状的对症治疗,包括曲坦类/麦角类/止吐剂/镇静剂,指南推荐急性期处方药为曲坦类。

服用时,患者可先吃点小饼干等食物,以减小对胃的刺激。服用后要注意避光休息,有助于将症状控制在可承受范围内。

2.发作频繁,启动预防性用药

当头痛、眩晕严重影响生活质量,发作频繁到一个月发作两次以上,急性期止痛药物效果不佳,偏头痛发作持续时间三天以上,连续两个月,每月使用急性期治疗 6-8 次以上等情况时需要进行预防性药物治疗。预防用药包括钙离子拮抗剂、抗癫痫药、β 受体阻滞剂、抗抑郁药以及其他药物。

3.前庭康复训练等非药物疗法

非药物治疗包括前庭康复训练、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等,在临床治疗中也取得了很好的疗效。

4.减少外界刺激

◆一些食物有可能会引起偏头痛,如酒精类饮料、含咖啡因的饮料、罐头、冷藏食品、肉类熟食、火腿类等食品中含有亚硝酸盐等成分,可能会诱发偏头痛的发生。有偏头痛症状的人应注意少吃此类食物,以免加重偏头痛症状。

◆着重呼吸训练、调息的运动(例如瑜伽、太极拳、慢跑),可帮助患者稳定自律神经系统,减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。

◆不要在烈日下直晒。偏头痛患者对光线非常敏感,尤其是头痛发作时,明显畏光,喜欢待在光线较暗的室内,甚至必须闭目卧床。

文/陈美娟  

转载自《秋光.长寿生活》2022年3月刊

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