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高志良：打响“肝脏保卫战”，2030中国消除病毒性肝炎势在必行｜健康广东非凡十年·广东医疗领军人物十人谈⑤

来源：金羊网　作者：　发表时间：2022-10-09 10:25

金羊网作者： 2022-10-09

“知重负重，广东肝疾攻坚路方向清晰——不单单是来一个病人治一个病人，而是始终作为一项健康事业系统推动。”

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【人物名片】

中山大学名医、二级教授，现任中山大学附属第三医院肝病医院副院长，感染性疾病科主任、传染病学教研室主任。中华预防医学会感染病防控分会主任委员。

临床经验丰富。他建立了肝病“三库”（资料库，血清库，组织库），全套长期随访制度的延续系统全面地掌握各个病例的具体情况。

教学著作等身。他是国家精品课程及国家双语示范课程负责人，人民卫生出版社全英版统编教材《Infectious Disease》主编、本科统编教材《传染病学》第八版副主编，南粤优秀教师。

科研成绩斐然。他承担1项国家“十三五”科技重大专项子课题，4项国家“十二五”项目子课题，科研基金累计超过3000万。荣获广东省科技进步奖一等奖、广东省科技进步奖二等奖、国家教委奖励等6项。

中山大学附属第三医院，高志良指着办公室桌上的两摞厚厚的文件：“这些是我们正在申请的国家新发、突发传染病国家临床医学研究中心的部分资料。”60岁的他从业近40年，仍激情如初：“我们还要继续攻坚克难，争取明年6月份实现8848例慢乙肝临床治愈的‘珠峰目标’。根据预测模型，2030年中国因慢性肝炎死亡人数可达1000万。还有不到8年，留给我们医生的时间不多了......”

肝癌是我国发病率排名第四、死亡率排名第二的癌症。广东是中国常住人口第一大省，人群流动速度快、体量大，历来是肝癌高发省。

高志良所在的中山大学附属第三医院（以下简称“中山三院”），曾在上世纪那个“谈肝色变”的年代，率先全国向病毒性肝炎发起“总攻”。包括高志良在内的几代肝脏病专家一直在探究：我们究竟离乙肝治愈还有多远? 什么时候能不再有人死于肝癌？

打响“肝脏保卫战” 向治愈乙肝发起极限挑战

羊城晚报：从2018年起，由您牵头带领中山三院感染科启动了“中国慢乙肝临床治愈（珠峰）工程项目”（以下简称“珠峰项目”），如今四年过去了，取得了哪些阶段性进展？

高志良：作为我国首个最大规模的慢乙肝公益项目，“珠峰项目”自开展以来就备受重视。截至今日，全球尚没有一种能够彻底治愈乙肝的药，但这并不意味着我们要坐以待毙。我们可以把现存乙肝病人的病毒携带指标基本控制住、并达到临床治愈，这就是我们启动“珠峰项目”的初衷。

原项目计划是用三年时间(2018-2021年)入组3万名慢乙肝患者，争取实现8848例临床治愈。由于新冠疫情的干扰，截至目前，有效入组病例数超过24000例，临床治愈病例数4700多例，我们争取在明年六月份完成8848的目标，让更多患者实现临床治愈。

羊城晚报：力推“珠峰项目”，对降低肝癌发病率有什么意义？

高志良：肝癌主要指发生在肝脏上的恶性肿瘤，分为原发性肝癌和继发性肝癌两大类。所谓继发，是指其他器官的肿瘤转移到了肝脏。原发性肝癌（以下简称“肝癌”）与乙肝病毒及丙肝病毒感染密切相关。其中在我国，超8成的肝癌患者是乙肝病毒携带者，他们一般会经历肝炎-肝硬化-肝癌的发病过程。因此，要想有效降低肝癌发生率，首要须遏制乙肝。

一方面，新发乙肝的遏制主要靠乙肝疫苗，近年来，我国新生儿普及接种乙肝疫苗的成效很不错。另一方面，针对目前我国现存的约7800万乙肝患者，我们要想办法不让他们发展成肝硬化、肝癌，这就是我们做“珠峰项目”的目的，通过治疗，使得患者乙肝表面抗原转阴，实现乙肝临床治愈，是目前乙肝治疗最理想的结果。

一般来说，乙肝患者5年内肝癌发生率大概7%，若乙肝病人发展到了肝硬化，其在5年内肝癌发生率大概在15%以上。而现在达到临床治愈的患者的肝癌发生率仅有1%，甚至0.6%，极大降低了发展成肝癌的风险，因此临床治愈对降低肝癌发病率的意义非常重大。

羊城晚报：2021年您参与撰写了《血液标志物用于临床肝细胞癌早期筛查的专家共识》，总结了传统及新型血液学检查手段的研究进展，并提出了在肝癌早期筛查中应用的专家指导意见，这项工作与肝癌防治有什么联系？

高志良：临床上，我国肝癌患者确诊时多为中晚期，不仅错过了最佳治疗时机，预后也差。因此我们必须从源头下手，对肝癌高危人群，如乙肝、丙肝病毒携带者等等进行早期筛查,推动肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。

《共识》主要对降低漏诊率，提升早期肝癌筛查灵敏度提出了一些指导意见。目前我国临床上筛查肝癌的主要手段还是腹部US（腹部超声）和AFP（甲胎蛋白）检测。但即使是AFP联合US检查，对早期肝癌的灵敏度也仅为63%，并不理想。《共识》主张多种标志物的联合检测，即对AFP、AFP-L3%、DCP等蛋白指标的联合检测，有助于提高肝癌检测的灵敏度，降低漏诊率。

代代努力久久为功广东肝癌防治全球领先

羊城晚报：近十年来，广东在防治肝脏病方面做了哪些努力？成绩突出的秘诀是什么？

高志良：广东肝癌高发生率主要是因为广东病毒性肝炎携带者基数大，其中尤以乙肝感染最多。近十年来，广东在这条肝疾攻坚路上，正面“硬刚”病毒性乙肝。广东在普及乙肝疫苗接种、对携带者进行早筛早诊等方面成效突出，对防治肝癌起到极大的推动作用。

在治疗方面，以中山三院为例，我们的肝脏病大平台在一体化诊疗、重肝救治一体化、肝癌的综合治疗、生物治疗等临床诊治新技术体系建设都在走在全国前列。从数据上来看，早期肝癌患者术后1年存活率从60%提高到90%以上，良性肝病肝移植五年生存率从不足50%提高到80%以上，肝癌肝移植五年生存率从不足40%提高到60%。劈离式肝移植术完成例数位居全国第一，制定国内首部劈离式肝移植专家共识。三院也是华南最大的儿童肝移植中心，华南地区90%以上儿童肝移植都在三院完成。

在防治方面，我们把它作为一项健康事业来系统推动，而不单单是来一个病人就治一个病人。这十年来，广东在肝脏病防治领域之所以有如此突出的成绩，我认为有四点原因：

第一，重视人才，培养人才。十年来引进了很多著名的肝脏病专家教授，也培养了一大批的骨干。

第二，广东政府以及卫生行政部门非常积极配合、支持我们临床研究等项目。

第三，广东推出的治疗方案不仅在国内处于领先地位，在全世界也都是领先的。比如“珠峰项目”，就是全球目前同类研究项目中最大的临床队列，影响力非常大。

第四，广东重视科普宣讲、重视基础医生培训。中山三院已经成为广东省传染病防治的“黄埔军校”，近10年来我们对全省900多名医生完成了基础培养。

2030中国消除病毒性肝炎势在必行

羊城晚报：近期您和您的团队有什么工作规划？想达成什么目标？

高志良：现阶段，我们不仅要做好“珠峰项目”乙肝临床治愈工作，更要呼吁在肝脏病防治领域要做到应筛尽筛、应诊尽诊、应治尽治，进一步提高诊断率和治疗率，实现WHO(世界卫生组织)提出的“2030年消除病毒性肝炎公共卫生威胁”的目标。

羊城晚报：您对年轻医生有什么建议？

高志良：我带了不少博士研究生，我对他们的第一个要求，就是希望他们既然选择了医学领域就应该努力、勤恳对待这份事业，不要眼里只有晋升，应该认真地提升自我能力，做好这份事业。同时始终要以病人为中心。我当时最早提出乙肝治愈相关话题时，很多人说我会不会把话说太早了。为什么会想到治愈呢？因为我感同身受，他们罹患疾病是很痛苦的，作为医生，我们要想尽办法治疗他们，治愈他们。另外，我也很鼓励年轻医生多去进行广泛的交流、学习。现在医工融合迎来发展机遇，科技的进步可以极大地提高效率，年轻人应该去多了解了解。

【大咖金句】

知重负重，广东肝疾攻坚路方向清晰——不单单是来一个病人治一个病人，而是始终作为一项健康事业系统推动。

——高志良